Wniosek wizowy na Białoruś 1. Dane personalne Imię Drugie imię Nazwisko Wcześniejsze nazwiska Data urodzenia Miejsce urodzenia Kraj Miejscowość* Stan cywilny wybierzżonaty/mężatkapanna/kawalerrozwódka/rozwodnikwdowa/wdowiec PESEL Obywatelstwo 2. Adres zamieszkania Adres zameldowania Kraj Miejscowość Kod pocztowy w formacie 00-000 Ulica Nr budynku Nr lokalu (wpisać jeżeli jest) Telefon kontaktowy Adres email (wymagane) 3. Zatrudnienie Status zatrudnienia WybierzUczę sięPracujęEmerytRencistaNiezatrudniony Stanowisko 4. Dane dotyczące wyjazdu na Białoruś Nr paszportu Data wydania paszportu Data ważności paszportu Miejsce wydania paszportu Data planowanego pobytu na Białorusi od do Cel wyjazdu Czy byłeś(aś) już na Białorusi? TakNie Jeżeli tak, to kiedy ostatni raz? Cel wyjazdu Ile to jest 7*8?